Caso clinico. Giunge all'osservazione una donna di 91 anni per una neoformazione della gamba datante a suo dire da 10 anni. L'esame obiettivo mostra un nodulo di circa 1 cm di diametro, con superficie erosa, non dolente, mobile sui piani profondi (Fig. 2). Si fa diagnosi di cr squamoso. La paziente chiede di differire l'asportazione di un paio di mesi. Al momento del ricovero la situazione è cambiata significativamente. L'esame obiettivo mostra una neoformazione di 3 cm ulcerata e nella cute sovrastante fin sotto il ginocchio una ventina di noduli di 3-9 mm (Fig. 1) ricoperti da cute integra, duro-elastici, mobili sui piani superficiali e profondi, asintomatici. Si esegue biopsia della lesione primaria e asportazione di un nodulo metastatico. L'istologia mostra sia nella lesione iniziale ulcerata che nel nodulo secondario una proliferazione di piccole cellule basofile (Fig. 3) con numerose mitosi e invasione dei vasi. L'immunoistochimica conferma il sospetto di cr a cellule di Merkel metastatico. La paziente inizia radioterapia.